之外膝从上到下妖术后角化区域内扭伤再次发生领军在2.5%有数
疗法方式取决于扭伤从上到下程度、、做为可作特性、是否伴骨头疏松等。
开放复辟混凝土内举则有来说和亦然髓内钉子各具为先势，是较好的疗法选择。
妖术后主要心肌梗死包含：扭伤不钙化、脊柱钙化、内举则有来说失效、传染及旋即扭伤。
背景
之外手肘从上到下妖术后一般特性良好，但随着人口老龄好要到及户外活动度减少，角化区域内扭伤再次发生领军高5.5%。美国每年展开300，000则有之外手肘从上到下妖术，妖术后角化区域内肠骨头、胫骨头、髌骨头扭伤再次发生领军大致相同0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。危险心理因素包含：骨头疏松、骨头蒸发、类风湿性手部炎、肠骨头前方视网膜切迹、手肘屈曲受限、神经躯干系统失常、激素的用到、骨头水泥角化以及修复手妖术步骤等。在对详细安全检查扭伤后，疗法前需评估患儿心理健康正常人、扭伤口部、做为可作特性等。
疗法肠骨头髁上扭伤分为手妖术疗法和非手妖术疗法两种方式：骨头列车运行、另有举则有来说、混凝土内举则有来说（当有或非当有）、柔性或非柔性髓内钉子、修复妖术、肠骨头距离终端从上到下等。并可通过环扎钢丝、骨头水泥及同种异体骨头展开修复。另另有导线另有举则有来说、nailed cementoplasty、同种异体腓骨头移植混凝土内举则有来说、逆行肠骨头髓内钉子等尤为多于用。Herrera对29个研究中的415则有病则有数据展开系统统计分析，其肠骨头角化区域内扭伤举则有来说方式各异，总体不钙化领军为9%、内举则有来说失败领军为4%、传染领军为3%、修复手妖术领军为13%。
最近研究尤为支持手妖术当有混凝土内举则有来说和亦然髓内钉子举则有来说，但是何者临床特性高效领军迄今仍存在争议。Ristevski对44个研究包含的719则有扭伤展开系统统计分析，推测当有混凝土和亦然髓内钉子举则有来说特性之外比不上温和疗法和非当有混凝土举则有来说。亦然髓内钉子和当有混凝土对比统计分析推测，当有混凝土举则有来说的不钙化领军较高，而髓内钉子举则有来说的脊柱钙化领军较高，两者二次手妖术几领军无关联。Meneghini对传统亦然髓内钉子和特殊当有混凝土对比统计分析，推测两者不钙化领军无关联。
除了扭伤类基准型另有，医生还应以对每则有患儿身体心理境况展开评估。此类患儿成年人较大，基础心理境况极低、心肌梗死再次发生领军及死亡领军较高。6个月内死亡领军为17%，妖术后1年死亡领军为30%。对肠骨头角化区域内扭伤患儿应以展开系统个体化疗法。
形态学
过去，之外膝从上到下妖术后肠骨头角化区域内扭伤形态学系统主要依据扭伤从上到下程度，而未考虑角化的心理因素。自1997年后，两个形态学系统纳入了做为可作特性、扭伤与做为可作比较父子关系两个方面。Rorabeck明确指出肠骨头距离终端角化区域内扭伤分3基准型：I基准型扭伤无从上到下且角化保持稳定、II基准型扭伤从上到下5mm或成角5°而角化保持稳定、III基准型角化不保持稳定。依据Su明确指出的形态学方法，I基准型包含上述3个类基准型的扭伤；II基准型扭伤起自角化近端并向肠骨头近端相接；III基准型从近端向肠骨头角化近端相接。另另有，角化间扭伤（手肘角化与髋手部角化）可用到Vancouver或Rorabeck系统展开形态学。角化特性和扭伤位置决定选择何种形态学系统及疗法方式的选择。
1.Rorabeck形态学
2.Su形态学
治疗
仔细查体和详细询问病症有助推测扭伤再次发生状况及有助。每则有患儿应以评估扭伤状况（较氙或氙），晚期手肘肿胀示意角化抬头。另另有详细知晓初次从上到下照护排过有助推测造成了预后缺失的危险心理因素。应以记录神经躯干查体患者，并无关开放性扭伤。当患儿出现临床传染患者时，应以考虑细菌性抬头。此时应以展开手部积液安全检查，展开白细胞计数和查找细菌。
基准正位和侧位片有助对扭伤展开形态学，评估角化特性。有时平片并不会吻合反映角化特性，而CT扫描可推测角化抬头。对以外角化抬头CT安全检查亦无能为力。因此，妖术者应以提前准备更换妖术式，展开修复妖术。
疗法
举则有来说应以相符举则有来说扭伤且患儿并不需要晚期户外活动，再次使患儿恢复到妖术前系统正常人。手肘户外活动度大于90°，短较小于2cm，内另有叫作角小于5°。
非手妖术疗法
尽管大部份角化区域内扭伤展开手妖术疗法，对于无从上到下扭伤、无户外活动能出力或严重并存病患儿可让非手妖术疗法，如夹板、粘土、盘式或皮列车运行。肢体应以伸直制动4-6周，且不负重。温和疗法所需疗法星期较长，也许再次发生扭伤不钙化、脊柱钙化、手肘户外活动度下降、制动相关心肌梗死（极深静脉溃疡、肺出血、躯干萎缩、换气系统不之外、褥疮、传染）。
3.非手妖术疗法正侧位片
手妖术
与其它手妖术疗法方式相比，切开复辟内举则有来说、非柔性亦然髓内钉子、肠骨头距离终端从上到下为迄今尤为认可的妖术式。上述举则有来说方式的为先与患儿心理健康正常人、患儿预期目标、扭伤口部、骨头、角化类基准型及特性、有无其它内置可作、以及其它心理因素（妖术者习惯、手妖术总成本）有关。对于不会耐受大手妖术的患儿，可让侵入性较小的疗法方式，如骨头列车运行和另有举则有来说。这些举则有来说方式加载简单、安之外且总成本小，但是有着温和疗法的劣势，此另有不免再次发生针道传染。因此对于并不需要耐受手妖术的患儿，应以颇受欢迎切开复辟内举则有来说和亦然髓内钉子举则有来说。
当有混凝土内举则有来说
对于角化保持稳定、骨头量较多的患儿，混凝土和髓内钉子是尤为理想的疗法选择。尽管有多种内举则有来说混凝土可供选择，当有混凝土由于生可作出力学强度巨大、适合骨头疏松扭伤举则有来说、不钙化再次发生领军较较高、减低二次手妖术可能性等优点，成为疗法颇受欢迎。当有混凝土展开微创内举则有来说，减低软组织细菌感染和骨头膜剥离。Horneff指出与髓内钉子相比，当有混凝土举则有来说扭伤钙化领军更高、完之外负重星期无关联、下肢再手妖术领军较较高。
其它研究推测混凝土内举则有来说手妖术星期延长、肺水肿减少、捐血几领军减少。且生可作出力学示意当有混凝土举则有来说过于牢固，造成了扭伤间微动减低从而减少扭伤不钙化的可能性，有研究声称不钙化高20%。针对上述问题，在2005年发明了距离远视网膜当有螺钉子。距离远视网膜当有螺钉子在距离远视网膜获得举则有来说出力，动可作实验声称骨头痂填充减少36%、骨头量减少44%、抗扭转出力减少54%。
4.当有混凝土疗法妖术前正侧位片
5.当有混凝土疗法妖术后正侧位片
髓内钉子举则有来说
与混凝土举则有来说相比，髓内钉子举则有来说颇受争议。亦然髓内钉子可载荷分摊保持稳定扭伤、减低出血、拉长手妖术星期、保护软组织。对于多发伤患儿，避开骨头膜剥离同时通过绞孔向扭伤口部输送细胞因子也许尤为极为重要。髓内钉子举则有来说时患儿不对仰卧位，有利展开妖术中切开。此另有，对于之外手肘从上到下的患儿避开另有侧切口，可避开再次发生伤口闭合问题。尽管传统疗法主要为非柔性亦然髓内钉子举则有来说，亦有报道用到逆行髓内钉子。逆行髓内钉子举则有来说应以不具以下条件：肠骨头近端无内置可作、距离终端扭伤块够大长以展开当有钉子举则有来说，或无法展开亦然髓内钉子举则有来说时。
髓内钉子少用的用到受限为，由于后保持稳定基准型手肘角化髁间盒缩小造成了无法弹出亦然髓内钉子。对于保留十字韧带上的角化髁间盒根据各不相同一些公司角化而改变。大部份完全凹口椭圆形为11-20mm，所允许通过髓内钉子椭圆形最多于小于1mm。因此，应以妖术前知晓角化类基准型、肠骨头管长度，从而选择合适尺寸的髓内钉子。从复辟角度统计分析，由于髓内钉子在髁上套入较差、在骨头疏松时举则有来说较差，也许造成了内翻脊柱的再次发生。扭伤不钙化、螺钉子抬头造成了髓内钉子排入手肘、手肘户外活动度降较高等心肌梗死之外见报道。此另有，髓内钉子弹出造成了的肺碳水化合物出血、金属沉着病、棒树脂角化图标造成了树脂腐蚀加剧等也应以引起警惕。
6.髓内钉子疗法妖术前正侧位片
7.髓内钉子疗法妖术后正侧位片
8.逆行髓内钉子举则有来说妖术前正侧位片
9.逆行髓内钉子举则有来说妖术后正侧位片
修复妖术
疗法角化区域内扭伤的其它选择包含带上柄肠骨头角化从上到下和肠骨头距离终端从上到下妖术。对于肠骨头距离终端粉碎引人注意的扭伤螺钉子举则有来说较困难或角化不稳的患儿，不适用当有混凝土和亦然髓内钉子举则有来说。用到带上柄肠骨头角化或肠骨头距离终端从上到下可使患儿晚期负重户外活动。Chen指出对于骨头减低或扭伤不钙化高危患儿应以用到肠骨头距离终端从上到下妖术。
带上柄肠骨头角化从上到下指征包含扭伤伴有角化抬头或腐蚀，但干骺端骨头无丢失。Srinivasan指出用到该基准型角化并展开不合理举则有来说，可晚期展开户外活动。针对肠骨头距离终端从上到下的研究较多于。Pour指出肠骨头距离终端从上到下适用于成年人较大伴有手肘异常的患儿。展开肠骨头距离终端从上到下的指征包含：骨头减低、肠骨头角化抬头、韧带上细菌感染、冠状面不稳等。Jassim指出该妖术式有利大大降低手肘肿胀、使手肘即刻获得特性。尽管有着上述优点其心肌梗死再次发生领军较高，如传染、抬头、肠骨头扭伤、妖术中肺水肿造成了捐血等。
10.修复疗法妖术前正侧位片
11.修复疗法妖术后正侧位片
12.肠骨头距离终端从上到下妖术前正侧位片
13.肠骨头距离终端从上到下妖术后正侧位片
专用举则有来说
尽管传统举则有来说设备用到门槛较高，可用到多种螺钉子举则有来说，但依旧再次发生心肌梗死。生可作一致性好的专用举则有来说控制措施有利赢得良好的特性。无论何种举则有来说控制措施都能选择环扎钢丝、骨头移植、聚甲基丙烯酸甲酯等展开专用举则有来说。Kassab指出用到同种异体骨头可显然视网膜骨头缺损，但是仍有8%-12%也许再次发生传染、不钙化、扭伤、吸收或者不保持稳定等。
妖术后管理
对于温和疗法的患儿应以磨练出力量和户外活动度。但户外活动有限，且引发患儿肿胀。对于手妖术疗法的患儿，所有患儿应以预防极深静脉血栓、妖术后用到药剂、晚期系统磨练。妖术后6-8周内展开保护性负重，但具体情况应以根据患儿骨头、内置可作等决定。妖术后疗法还包含移动训练和用到专用用具。另另有对于角化区域内扭伤患儿用到不间断被动户外活动用具的已为不得而知，但有利晚期将近到系统性手肘户外活动范围。随着保护性负重、手肘户外活动减少及肿胀优化，妖术后6-8周应以展开正常人的出力量磨练和正常人行走。
心肌梗死
肠骨头角化区域内扭伤心肌梗死再次发生领军将近41%，修复领军为29%。温和疗法心肌梗死再次发生领军将近31%，不钙化领军为14%，脊柱钙化领军为18%。手妖术疗法心肌梗死再次发生领军为19%，不钙化领军为7%，脊柱钙化领军为4%，传染领军为3%，内举则有来说失败领军为3%。Herrera通过系统统计分析推测，髓内钉子举则有来说不钙化领军为1.5%、旋即手妖术领军为4.6%，混凝土举则有来说不钙化领军5.3%、旋即手妖术领军为8.8%。Meneghini在2014年展开系统统计分析推测髓内钉子举则有来说和混凝土举则有来说不钙化领军大致相同9%和19%。但髓内钉子举则有来说脊柱钙化领军较高（11%vs9%）。
结语
随着人口老龄化及其户外活动度减少，之外髋从上到下妖术后角化区域内扭伤成为新的疗法挑战。对于肠骨头侧的角化扭伤，通过对患儿展开评估、知晓其实际行动后可展开理论上疗法。尽管可让温和疗法，选择当有混凝土、髓内钉子或手部从上到下的临床特性高效领军。细菌感染类基准型、患儿心理因素和手妖术医生之外是赢得良好临床特性的极为重要心理因素。
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编辑： 李保亮相关新闻
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