肌肉组织恒定高效率在全都小腿置换术（TKA）的关键性性是不言而喻地，而在肩部份翻TKA里，如何重建小腿的正常链条对本站是考验四肢部份科医生动手术高效率高度的关键性一环。在肩部份翻TKA里要想其实通过截痕去解决问题屈伸缝隙的圆形等同于，这只不过是很难解决问题地，此时经常无需透过肌肉组织恒定松解等高效率，以便解决问题四肢的良好对本站。临床上很多医生在动手术里经常通过下侧副腱重整或侧面副腱松解以超过肌肉组织的恒定，但是这些高效率操作对于肌肉组织重整或松解的精确性很难把握，因此可导致术后的小腿进一步不反为。
德国Trousseau大学Tours医院的J. Brilhault MD等设计了一种肱痕部份枕骨侧面面直本站截痕术，作者应以用领域该直本站截痕高效率重新组建半限制改进型全都小腿置换术共疗程肩分开部份翻发育不良患儿13例，无术后肩胛痕股或髌痕不反为患儿浮现，大部分小腿赢取了令人满意的对本站。J. Brilhault MD等并不认为，该高效率可成功重建分开肩部份翻发育不良的反为定对本站，研究报告被发表在2002年第8期的J Bone Joint Surg [Br]上，尽管该文章相距现在已经有10余年，但仍不失为经典之作。在动手术高效率及局限设计加速发展的以前，该高效率依然可在肩部份翻TKA里应以用领域。
术从前测量
术从前在X本站片上测量肩胛痕股链条轮轴直角(TFMA, 平面图. 1)。肱痕链条轮轴为肱痕头里心与小腿里心的连本站。股痕链条轮轴为小腿里心与踝四肢里心的连本站。TFMA为肱痕与股痕链条轮轴相交在肩下侧形成的直角。肱痕枕骨高度弯曲度通过枕骨-髋角测量（CHA），其并不一定为肱痕链条轮轴与小腿肱痕四肢本站在下侧形成的直角。股痕和平台角通过和平台-踝角测量（PAA）,其并不一定为股痕链条轮轴与小腿股痕四肢本站在下侧形成的直角。髌痕移动性在屈肩30°的侧位X本站上测量，作者应以用领域Insall 和Salvati报道的方法测量髌痕移动性，应以用领域等报道的方法测量髌痕相对与肩胛痕股四肢本站的移动性。通过skyline位X本站片测量髌痕侧面轮轴的弯曲取向（平面图2）。髌痕弯曲度的并不一定为肱痕枕骨从前界本站与术从前髌痕里直本站（或术后局限-痕界面本站）间的直角，下侧存在封闭取向并不一定为阳性。髌痕侧面轮轴并不一定为髌痕脊与肱痕从前枕骨连本站间的相距，术后应以用领域髌痕局限里心，侧面重新排列并不一定为阳性。
平面图1. 小腿参阅对本站：肩胛痕股链条轮轴(TFMA)，枕骨-髋角(CHA)，和平台-踝角(PAA)。平面图2. 动手术从前（a)、后（b）髌痕轮轴定位。
动手术高效率
动手术选取髌旁侧面入路,经Gerdy结节痕膜下掀起肩胛痕从前肌肉与髂肩胛痕束间的肌肉组织。应以用领域Keblish报道的方法，留存肩下侧面动脉掀起膝盖-四肢囊-脂肪皮花药。在导致肩部份翻患儿里，为了便于显露及反转髌痕无需透过股痕结节截痕。从前后交叉腱除此以部份做外科手术。
首先直线髌痕从末端面做髌痕后截痕。根据患儿的髌痕表面选取具体来说的髌痕局限表面。根据术从前X本站片，应以用领域髓内定位控制器直本站肱痕链条轮轴这两项制订肱痕远枕骨截痕。参阅肱痕内枕骨断定肱痕控制台截痕高度，以去除与肱痕局限表面具体来说的下侧痕量。这将会留存局限四肢本站。在部份枕骨的后部，根据痕质病变可能以相同方式为制订后枕骨截痕。根据后枕骨本站做旋转截痕。应以用领域髓部份定位控制器，以下侧股痕和平台为参阅，直本站股痕链条轮轴做股痕肩胛痕痕截痕。
这两项截痕启动后，股肩胛痕四肢缝隙为梯形，这就无需制订侧面松解以便对发育不良透过核对和，进而赢取圆形的股肩胛痕四肢缝隙（平面图3）。此时无需通过如下解决办法制订肱痕侧面直本站截痕（平面图4）。
解决办法一，应以用领域摆锯直线于肱痕从前视网膜在肱痕控制台从末端间室处做截痕。解决办法二，直本站于第一步的截痕本站在后枕骨近侧部分做轮轴向截痕。解决办法三，直本站于第一步截痕本站做矢状位截痕。将连通LCL和腘肌的痕块从肱痕上取下，痕块表面至少5mm。解决办法四，将痕块牵向小腿后部间室。沿腘肌下侧底部从痕块至里本站行四肢囊先用，这对于防止伸展挛缩非常关键性。
平面图3. 核对和发育不良以赢取圆形肩胛痕股伸直缝隙。
平面图4. 肱痕大块截痕解决办法：a)从末端截痕（解决办法一），b)近侧截痕（解决办法二），c)最终截痕（解决办法三），d)后部面四肢囊先用（解决办法四）。
应以用领域四肢缝隙测量块断定痕块放置的最佳位分开左边，务必使屈伸缝隙除此以部份为圆形。小腿伸直位下应以用领域适当的四肢缝隙测量块核对和痕科向远侧的向上（平面图3）。如有每每可以通过同样的方式为核对和向后部的向上。将痕块用克氏针做临时分开后，核对腱刚性及小腿的反为定性。应以用领域两枚3.5mm皮带做最终分开。皮带长度通常相当于肱痕部份枕骨的表面。任何引人注意的痕质除此以部份做休整以便安装肱痕局限试模。准备启动后,适当减小股痕衬垫的表面，调整股痕局限与肱痕的正确对本站。就此核对髌痕的反为定性。
局限经痕水泥分开后髌腱自行对本站，之前断定伸展位断定侧面肌肉组织缝隙。无刚性下缝合侧面相联组织花药，下灌注后无刚性关闭皮肤切口。冷却包扎3天。由于内分开可用即刻反为定，因此不应以过长功能锻炼时间。
作者经验
作者通过肱痕部份枕骨向上截痕制订侧面副腱徙从前术重新组建半限制改进型全都小腿置换术共疗程肩分开部份翻发育不良患儿13例。应以用领域该高效率制订腱恒定后，所以患儿除此以部份未使用限制改进型局限，除此以部份为痕水泥改进型表面置换。根据无需断定痕块的移动度，以便赢取圆形的股肩胛痕四肢屈伸缝隙。12肩只透过其实的控制台向上，只有1例透过了控制台及后部的重新组建向上。在1-6.5年间的随访里应以用领域KSS评分对所有患儿透过评估。平除此以部份小腿评分从32改善到88，功能评分从45改善到73。平除此以部份肩胛痕股角从191° 核对和到180°。无术后肩胛痕股或髌痕不反为患儿浮现，大部分小腿肱痕部份枕骨的控制台位移赢取了令人满意的反为定对本站。
典改进型患儿X本站平面图像
Lateral femoral sliding osteotomy LATERAL RELEASE IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY FOR A FIXED VALGUS DEFORMITY
编者： orthop002相关新闻
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