股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针正向的Poller钉置入技术

干骺端左腿系统设计精内裹进行浮动就会遇到系统设计上的困难，特别是要给予柱状面和矢状面的懊恼夺权时。据史料引述，在脊椎近端和后端左腿之中对线不良的存活率计有58%和14%，在胫骨后端左腿之中为10%。Poller裹系统设计首到时由Krettek等引述，诣在给予忍术之中的懊恼对线和提供来进行平衡。在进行该系统设计操控时，这种螺裹可用于指导扩精器扩精和精内裹顺合适的轨道重复使用，藉此实现间接夺权。通过这一系统设计可增大精音圆孔并增加骨-内置物结构的高强度。在今年的njury刊物上，Louisville的学校的医院骨科的S. Roberts等医生引述了一项确切重复使用Poller的新系统设计，在系统设计精内裹治疗胫骨和脊椎干骺端左腿时，通过Steinman穿孔指导Poller裹整合可给予其最佳重复使用（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该系统设计增大了Poller裹试行放置的基本上量，其系统设计极为简单，在临床手忍术操控之中兼具极为大的基本上意义。

系统设计要点

根据胫骨后端或脊椎近端/后端左腿的外表和夺权策略去确定Poller重复使用的最佳一段距离（一般将Poller裹置于左腿的上部侧）。将具有金刚石尖端的cm3.9mm Steinman穿孔爬行要重复使用Poller裹的部位。这一Steinman穿孔兼具足够的高强度以防范其忍术之中发生弯曲和断裂。另外，平庸的钻孔是可放入5mm的意味著螺裹，其功用同Poller裹。

对干骺端左腿而言，导丝不一定就会从颈部大多的正上方（左腿线红褐色贝氏的正上方）或压制更加严重的正上方穿著出（所示1）。内侧压制时导丝就会从内侧穿著出，侧压制时导丝就会从侧穿著出。因此，将Poller裹置于这一部位有助于指导扩精器在精音之的中心扩精。Steinman裹实用的尖端可使其在凹侧放入距左腿线约1cm的短小的骨块内，也可置于距精音之的中心6-7mm的部位。如果Steinman穿孔放入一段距离合适，可一边系统设计10-11号的扩精器扩精一边旋转轴Steinman穿孔，直至扩精器与Steinman穿孔互为接触。另外，在扩精器与Steinman穿孔互为交的同时可通过X线明暗掩蔽左腿的基本上夺权原因。在某些病例之中往往就会需要多个Steinman穿孔。

如果Steinman穿孔的一段距离不懊恼，可将其变换到更加确切的一段距离。Steinman穿孔钻孔时可系统设计科斯管状浮动以防范扩精过程之中的旋转轴。扩精过程之中系统设计红光明暗以保障扩精器沿合适的时间轴重复使用。扩大的精音应距离远大于精内裹尺码1.5mm以上，精内裹应无损坏地放入。原则上实施近端和后端意味著，然后移除Steinman穿孔，置5mm内锁Poller裹于反之亦然部位。

病案实例

病患，男，19岁，因战车塔架损坏致左边胫骨后端左腿(OTA 32A2.3)，闭馆左腿1型(所示1)。伤口经清创处理，植入抗生素链珠并系统设计逆行精内裹对胫骨左腿进行浮动。用一5/32-inch Steinman穿孔在有道上重复使用到左腿后端的侧，以防范闲时翻为角并指导精内裹放入左腿后端之的中心(所示2,3)。在近十年扩精到13.5mm后重复使用一11 mm × 380 mm T2髁上型精内裹(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完毕胫骨精内裹距离远、近端的内意味著。移除Steinman穿孔，重复使用5mm适当长度的内锁螺裹，其功用同Poller裹(所示4)。持续随访6个年底，左腿夺权懊恼。

所示1.胫骨后端左腿忍术前的有道(A)及侧位(B)X线片，如果进行逆行精内裹浮动，导丝不一定就会从颈部大多的正上方（左腿线红褐色贝氏的正上方）穿著出。

对于该系统设计的具体操控可概述文中：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

红花轩交流会hotstone版主执笔者：

如果左腿座落粗大的干骺端，按照不一定的论调，是不太适当用精内裹的，因为，粗大的精音对精内裹没有多少把持力，重复使用精内裹往往就会残留内外翻或前后屈等侧向上的翻转。虽然可以在精内裹重复使用后通过阻挡裹来进一步有错残留的翻转，但有时尽可能有错的程度也可用。

这书评的作者到时在颈部较为薄弱的正上方到时重复使用一个粗的斯氏穿孔，以帮助建立正确的扩精裹道。从而可以提高精内裹置裹的确切性。虽然只是一个小小的改进，但其实有种让人豁然开朗的感。

详述：Poller，是指船或海滨公轩上的系缆柱。