单心室Glenn术后患儿行胰脏切除术的管理一例

【一般资料】脑瘤，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“发前为背部肿若无3月余”入院【前为高血压】诊断“肾脏肿若无”，凯氏在全麻下先为“肾脏肿若无外科手练成及背部支气管清扫练成”。脑瘤口唇所致抽搐，杵状指（趾）。【辅助检查】血常规讫RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；肾脏功能检查讫血清促肾脏激素（TSH）4.40mIU/L，血清游离三砷甲腺原糖苷（T3）7.62pmol/L；血气统计分析讫PaO250mmHg，SpO285%。脑瘤于1岁时诊断为先天性肝脏病：单小肠（右室型），矫正型大脊柱转位（IDD型），胃脊柱瓣狭窄（里-重度）；3岁时就诊于济南军区的医院先为“改良上腔腹膜-胃脊柱吻合练成（Glenn练成）”，步骤才成功，前为脑瘤日常活动不局限，但免体育课。入院B超讫：肾脏左方叶实性占位，考量细菌感染，伴左方背部多发支气管集中于。背部MRI提升讫：肾脏左叶占位明显提升，考量细菌感染可能，上部背部支气管均匀提升，左方之外支气管肥大。超声心动图讫：先天性肝脏病Glenn练成后，先天性肝脏病：单小肠（右室型），大脊柱异位，眼球转位，胃脊柱瓣狭窄，房间隔缺损（心绞痛开口）。【体格检查】脑瘤发在后月份数据分析HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】腹膜抑制：一通达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库吡啶铵0.6mg/kg。待深度足够后先为鼻腔静脉注射，连接机体，VT8~10ml/kg，RR18次/分。静脉注射后先为脊柱穿刺置管，月份数据分析脊柱拉出，先为股腹膜穿刺置双腔管，数据分析CVP。切皮前追加舒芬太尼0.5μg/kg，罗库吡啶铵0.3mg/kg。练成里得到纯氧吸入，保持规避静吸复合，得到瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续泵注，根据小腿流体力学改变相应七氟醚吸入沸点在2%~4%。练成里每隔1.0~1.5全程数据分析血气一次，根据血气统计分析结果恒定氯化亚铜失衡及电解质紊乱。手练成时间为4.5h，练成里脑瘤一个人体征顺畅，保持MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。练成里血气统计分析讫：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共得到晶格液1100ml，尿量200ml，出血量20ml。练成毕脑瘤带鼻腔静脉注射送至儿科重症监护室（PICU），于1.5h后拔出鼻腔静脉注射，改用鼻气管吸氧，无明显痉挛，经皮SpO2100%。2d后转到普通门诊，5d后痊愈。【讨论】单小肠是一种适合于、罕见的先天性肝脏病，其发病率在活婴里约为1∶6500，占先心病的1.3%~3.0%，Glenn练成为针对此病的二期一味手练成，细菌感染合并此病，在处理步骤上应主要针对Glenn练成后的小腿流体力学改变来相应体循环、胃循环的拉出力，增加骨骼肌氧合，且要同时讲求细菌感染外科手练成步骤里的非典型反应和电解质改变对肝脏的影响。Glenn练成后细菌感染的马上，应按适合于先天性肝脏病作马上，脊柱穿刺置管在月份数据分析脊柱拉出的同时可间断数据分析血气这两项，及时恒定内环境，尽量减少酸里毒及手练成所致的较低钙黄疸等。由于此例脑瘤为Glenn练成后且手练成部位为背部，故深腹膜穿刺点同样在股腹膜，既开通里心腹膜以备献血麻醉及强心药的系统设计，又可月份数据分析深腹膜拉出力以他的学生麻醉量和数据分析心功能。同时，食道内多半体容可调以数据分析食道容，尽量减少长久手练成致体容下降；尿道内多半尿管以数据分析尿量，尽量减少洗涤偏较低。本病例的关键是保持心血管功能稳定，控制体循环和胃循环拉出力，减少胃小腿洗涤，增加骨骼肌氧合，故练成里规避的控制措施包括：（1）得到足够的镇静和镇痛药若无，预防非典型或浅所致的胃血管浮力减少和SpO2下降，对乙酰氨基酚药和唑常用来尽量减少胃血管浮力减少和胃小腿减少，故此病例在抑制阶段性系统设计一通达唑仑、芬太尼和舒芬太尼的目的就在于此。（2）通过恒定机体的痉挛给定，包括：通过得到100%O2，保持过多通气使PETCO2保持在相对较低的水平，保持适度的较低碳酸黄疸、碱黄疸，尽量减少胃血管拉出力减少。不提倡系统设计PEEP，因其可引致胸内拉出升高和胃小腿减少，除非存在胃不张的情形，可以考量。（3）血容量过较低但会明显减少胃小腿量及小肠前负荷，另外，抑制也但会引致血管收缩，所致容量偏较低。因此，练成里应在病变功能尚可的情形下，通过数据分析CVP，保持适当的液体洗涤，减少肝脏的前负荷，减少胃小腿，增加氧合。此脑瘤练成得到复方代谢钠1100ml，CVP保持在10~15mmHg，洗涤较佳。（4）由于此手练成为肾脏肿若无外科手练成练成，练成里操作不太可能所致较低钙黄疸的发生，而钙离子可或多或少病变的收缩功能，故练成里积极数据分析脊柱血气，关注Ca2+沸点及氯化亚铜平衡情形，并及时相应，此脑瘤的练成里Ca2+沸点保持在正常水平，减少了对病变功能的影响。更早出处：王芳, 李多依. 单小肠Glenn练成后脑瘤先为细菌感染外科手练成练成的管理一例[J]. 临床学杂志, 2017, 33(7):726-726.