长年使用糖皮质激素治疗，如何停用？

编译：成都市第三民主自由病房内分泌细胞内病科；成都市第三民主自由病房风湿内科

校对：医学Guide自学微信对政府号

来源：医学Guide自学微信对政府号

20180617 第一版

抗生素具有极好的抗炎和免疫诱发作用，常常用于类风湿关节炎，血管炎，系统性红斑狼疮等疾病的治疗法。内分泌曾一度不正规的用到常常加剧各种情况严重并发症，因此，内分泌的规范化发作也是更加极其重要的。本文的内分泌仅有以泼尼松为例。

1. 内分泌发作的指征有哪些？

问道：内分泌的发作指征：（1）小得多努力已经达到；（2）经过足够的用到仍没国法达到努力的治果；（3）显现痉挛，且痉挛情况严重或抑制剂无国法控制，如骨质疏松症或腹水。

2. 哪些具体情况无需第一短时间关闭抗生素？

问道：如下具体情况无需第一短时间发作或快速这两项：（1）内分泌加剧的躁郁症，且对抗躁郁症治疗法无效；（2）原属疱疹病毒加剧的角膜溃疡（该具体情况会迅速显现角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么抗生素一般没国法迅速发作或这两项？

问道：曾一度外源性抗生素用到会诱发下丘脑-垂体-甲状腺齿轮（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然发作或快速这两项会加剧外周功用不全的疼痛。

4. 抗生素减药的应当有哪些？

问道：对于怀疑 HPA 诱发的病症无需行事的随之这两项；对于 HPA 齿轮诱发不未确定性小的病症可以依据原发病的病情恶化出名程度减药，而无需有点担心外周功用减退；对于 HPA 是否诱发不未确定，但是一旦发生急性甲状腺功用不全后果情况严重者（如无需同步进行手术的病症），要求提议是否发作前先核查 HPA 齿轮的功用具体情况以提议减药建议。

5. 哪些病症很不有点可能有 HPA 诱发？

问道：如下具体情况的病症很不有点可能存在 HPA 诱发：（1）任何用到泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他抑制剂，下同），且短时间 ≥ 3 周的病症；（2）任何用到夜间/起床泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病症；（3）任何有库欣十分相似外貌的病症。

上述具体情况的病症，无须同步进行 HPA 功用核查，一旦显现外周功用不全的表现，第一短时间参考继发性外周功用不全的处理应当同步进行治疗法。

6. 哪些病症很不有点可能没有 HPA 诱发？

问道：满足任何如下条件之一的病症很不有点可能没有 HPA 的诱发：（1）用到任何低剂量的抗生素治疗法＜3 周；（2）用到泼尼松低剂量＜10 mg qod。

7. 哪些病症不有点能够未确定是否存在 HPA 诱发？

问道：如下具体情况的病症不有点容易得心应手正确是否存在 HPA 诱发：（1）泼尼松低剂量 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（起床用到的病症除外）。

对于 HPA 诱发不未确定的病症，如果无需这两项，要求较快这两项。但是此类病症如果无需第一短时间这两项（手术，第一短时间这两项的具体情况），如果短时间受限制，要求同步进行 ACTH 吃惊飞行测试评估 HPA 是否有诱发。

8. 如何同步进行抗生素这两项？

问道：短期抗生素治疗法（不超过 3 周），即使低剂量较大，也可直接发作，无须较快减药，但是对于曾一度用到的病症要求按照每次这两项 10-20% 应当同步进行。

这两项建议（以泼尼松为例）：

在在低剂量 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周这两项 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周这两项 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周这两项 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周这两项 1 mg/日；

这两项至 5 mg/日时，每 2-4 周这两项 0.5 mg/日，可以用到隔日交替这两项国法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至这两项完成。

刊登劝如无出处。本文翻译自中文，更加少作为自学用途，没国法作为诊断、治疗法任何疾病的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).