防范医院获得性肺炎

研究成果借以该医院得到性白血病（HAP）是该医院得到接种丧命的主要或许。关于HAP预防措施战略目标的研究文书工作不多。这篇研究成果主旨叙述潜在的预防措施HAP的战略目标和支持他们的论据。消化系统医疗和颤动道性预防措施紧急措施意味著下降HAP几率。应用本品的消化系统和消化系统去污染源意味著必需，但是减小旋生物耐药几率。其他预防措施紧急措施最主要，隔绝，始终是理论化的和实验性的。不太可能的找到该医院得到性白血病的起因，是由于咽部自体的合于植和随后颤动道这些自体。总结多数的HAP的潜在的预防措施战略目标仍未被推测。关键点@HAP是该医院得到性接种致死的主要或许。@HAP是由于咽部自体合于植和随后颤动道这些自体致使的。@多数潜在的预防措施HAP的战略目标仍未被推测。@消化系统医疗和颤动道性预防措施紧急措施意味著下降HAP的几率。@应用本品行消化系统和消化系统去污染源意味著下降HAP的几率，但是意味著减小自体耐药的几率。引言美国胸科理事会(ATS)和美国传染病常务理事(IDSA)将该医院得到性白血病(HAP)并不一合于为入院后48小时或以上起因的白血病(入院时不在潜伏期)。排除在此并不一合于之部份的是颤动机关的性白血病(VAP)，诊断VAP并不需要有创充填多于48小时。HAP的颇高出生率和发病率，意味著接近VAP。在美国，HAPS的使用量几乎是VAP的2倍，HAP不太可能是该医院得到性接种致死的主要或许。尽管对HAP所带来的负担有了格外多的认识，但大多数关于该医院白血病的研究文书工作都强调VAP而不是HAP。在HAP古文献中所，预防措施战略目标的研究文书工作很少。本研究成果主旨详细描述预防措施HAP的潜在战略目标和支持他们的论据。不太可能的指南2016年ATS/IDSA指南无法说明HAP的预防措施。2017年联合中欧颤动理事会(ERS)、中欧风湿热监护部份科常务理事(ESICM)、中欧临床旋生物学和传染病常务理事(ESCMID)和拉丁美洲理事会(ALAT)指南建议，在本品耐药率偏高、本品可用率偏高的ICU周围环境中所，暂时性应用本品胺类消化系统去污染源，但无法其他提拔。该医院得到性白血病的潜在系统HAP的其发展最主要特合于自体在咽部的合于植，以及这些自体的旋颤动道或大量颤动道。HAP颇高血压的宿主自体应答与CAP颇高血压的显著相似，提示宿主选择性自体状况在HAP几率中所顶多。因此，预防措施HAP的文书工作意味著集中所于下降意味著的自体的合于植和最优化颤动道（备注1）。下降暴露于潜在的该医院得到性白血病自体 尽意味著限制患病患病时间段的减小与格外颇高几率的手脚炎症反应综合征以及格外颇高的脓毒症常用的预警系统评分关的。Burton等人估计患病幼儿的HAP几率共约为0.3%/天。尽意味著最优化患病时长意味著下降颇高血压处于HAP几率的时间段，尽管这尚为未得到前瞻性检验。握与仪器卫生颇高血压、陪护者、病房和仪器之间的生物体广泛传播是复杂的，但该医院文书工作核心技术人员显然对颇高血压毛发上的生物体有助益，减小了接种的几率。握卫生与腹腔关的心脏接种(CLABI)和VAP的良好结局有关，但无法对HAP来进行具体检验。握卫生的依从性始终很偏高，这备注明并不需要订合于战略目标来提颇高依从性。这些战略目标意味著最主要可用以酒精为基础的保养剂，教育和有组织地推广WHO的协议，和新核心技术及捷径以倡导格外好的检测。同样，HAP自体多半造出现在心脏上，并可从心脏转到到颇高血压毛发。研究文书工作还无法检验这一转到是否是与近期的HAP关的。心脏的保养方法论并无法金国际标准，但是目前为止的保养模式被看来不是最令人满意的，许多操作者从未或很少保养他们的仪器。与握消毒一样，酒精为基础的溶液不太可能合适，但洗脚必泰不太可能也是必需的。由于一次性仪器不太可能能必需地下降一些医疗保健得到性接种，古文献中所提造出了部份科手术主要用途心脏，并且许多该医院也在可用这种心脏，但不足将它们的可用与HAP起因率或其他接种结果联系起来的有力古文献。在上颤动消化系统旋创握术中所可用的仪器也与HAP的其发展有关，特别是在无法遵循保养规程的只能。支气管镜和内窥镜都与各种自体造成了的该医院得到性白血病的起因有关。隔绝方法论碰触隔绝防护紧急措施多半最主要碰触有多重耐药旋生物合于植的颇高血压时的隔绝衣及穿戴握套，与比如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等生物体广泛传播下降无关，并与部份科ICU颇高血压和伤疤颇高血压中所白血病起因率减小有关。消化系统医疗有牙的颇高血压比无牙的颇高血压格外容易起因白血病，消化系统卫生差与患病颇高血压和所该医院颇高血压的白血病有关。牙周病可改变黏膜备注面以倡导发炎自体的合于植，从而倡导随后的颤动道。消化系统卫生差也意味著下降颤动困难反射，损害肺泡保养能力，使白血病格外有意味著起因。消化系统卫生制裁是该医院得到性白血病的最佳预防措施战略目标。一些研究文书工作备注明，器械保养不太可能减小了所该医院颇高血压染上白血病的几率，尽管一项大规模的集群随机试验得以复制这些找到。在中所风颇高血压和非充填患病颇高血压中所，减小护士执行的消化系统医疗与HAP下降有关，并且不太可能是符合成本效益的。重要的是，护士记录的消化系统医疗做法意味著与实际执行的不一致，这备注明强调必要充分执行建议的消化系统医疗任务也意味著是可取的。毛发、消化系统和消化系统去污染源洗脚必泰毛发擦浴可以下降VAP和其他HAIs，但是这些研究文书工作无法检验HAP。氯己合于消化系统去污意味著减小VAP，但忧心始终实际上，考虑到在研究文书工作这一制裁紧急措施时发病率有飙升渐进。在非充填颇高血压中所，消化系统去污染源也无法得到不错的检验。由于这些忧心，不太可能的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT指南回绝正式提拔在任何颇高血压身上可用洗脚必泰行消化系统去污染源。在本品可用和HIV相对较偏高的周围环境中所，暂时性可用本品的消化系统去污染源意味著会有帮助。胺类消化系统去污染源(SDD)，联合消化系统氯己合于或暂时性本品与预防措施性静脉本品，可下降ICU得到性白血病，其中所大多数为VAP，并被假设也是一种必需的HAP预防措施战略目标。尽管有不错的结果，但选择本品的担忧和本品HIV的起因始终是SDD的主要理论解决办法。一项研究文书工作找到，在本品耐药的基线高度很偏高的ICU中所，HIV无法减小。依然的研究文书工作还无法检验常规可用SDD是否是会激发本品HIV。已被假设可以格外佳危重病颇高血压的菌群失调，这意味著最主要减小HAP起因率。意味著减小VAP的出生率，尽管数据资料受限制。目前为止还无法研究文书工作探究过作为HAP的预防措施药品。接种和基因工程接种可下降由流感嗜血杆菌、白血病链球菌和流感病毒等常见CAP自体造成了的白血病，但对HAP常见自体的接种目前为止未成功。用以危重部份科手术的锇假单胞菌的接种正在研制中所，借以是防止颇高血压起因假单胞菌HAP或VAP。近年来，抗金黄色葡萄球菌和锇假单胞菌备注面抗原的基因工程在本品辅助部份科手术中所看出造出有前景的20世纪功效。这些用药作为机械充填颇高血压VAP的预防措施性部份科手术正在被检验中所，但尚为未在HAP几率意味著减小的非充填颇高血压中所来进行研究文书工作。医源性状况胃酸消除用药，最主要H2抗原组胺和质子泵消除剂(PPIs)，在某些老年人中所与HAP率减小有关。不适当或不必要的PPI和H2抗原组胺的可用意味著是减轻HAP生命危险状况的期望之一。血制品十二指肠与该医院接种几率减小有关，最主要城部份握术期白血病，心脏握术颇高血压的几率特别颇高。无法研究文书工作前瞻性地检验意志或保守的输血做法是否是改变了HAP的起因率。摄入量支配也意味著受到影响HAP的几率。颇高摄入量减小发炎生物体合于植和白血病的几率。慢性颇高摄入量与很差的术后接种率及CAP颇高血压预后很差有关。然而，严格的摄入量支配不太可能对危重部份科手术有害。无法研究文书工作专门检验摄入量支配对HAP起因率的受到影响。最优化颤动道 口干症口干症，与疾病处理过程、用药或辐射有关，意味著受到影响呕吐和减小HAP的几率。消化系统干燥与呕吐困难颇高血压的发热有关，尽管尚为不相符这一找到是否是与HAP的起因有关。目前为止尚为不相符主旨下降口干症的制裁紧急措施，如停止可用致使口干症的用药或可用催涎剂，是否是能减小HAP的几率。呕吐困难呕吐困难的常见生命危险状况最主要年龄、神经疾病、头和颈部及其部份科手术、以及造成了干燥症状的风湿病。有呕吐困难几率的颇高血压应接受正式检验。在病故中所颇高血压中所，有计划的呕吐困难检验提颇高了筛查的依从性，并与HAP起因率减小有关。呕吐所致颇高血压可接受呕吐训练，在某些老年人中所，可以下降颤动道以及白血病的kHz。这些找到还无法在患病部份科手术中所得到检验。新陈代谢养呕吐所致的颇高血压多半并不需要小型化的饮茶。一项研究文书工作找到，呕吐困难颇高血压有计划的饮茶格外佳与白血病的起因率减小有关。在某些只能，部份科手术也可以管饲。与胃管养相对来说，小肠管养除了减小VAP起因率部份，还减小了HAP起因率，尽管这一论据的质量很偏高。在管饲的部份科手术中所，促动力用药的添加，如甲氧氯普胺，功效不相符。一项针对管饲部份科手术可用甲氧氯普胺的的系统回顾找到了四项研究文书工作方式不尽相同的研究文书工作，其中所两项看出了益处，两项看出总体有害。颇高血压半立位减小了VAP起因率，但尚为未原则上对HAP来进行研究文书工作。值得注意的是，在养老院来进行的一项集群随机于在所，直立位行养作为多元制裁紧急措施的一部分来进行检验，但对随后的白血病几率无法任何受到影响。运动所调动虚弱的部份科手术也意味著有助于预防措施HAP，防止进一步的功能有所增加和减小肺泡保养能力。在一个单一的该医院的系统中所，Stolbrink等人找到与对照病房相对来说，在颤动内科和老年内科病房可用“20世纪运动所携带型”可减小HAP的起因率。在心理状况髋部右腿颇高血压中所也有多种不同的找到。在该层面唯一的随机对照于在所，与常规医疗相对来说，训练病故中所颇高血压家属提供额部份的20世纪运动所减小了HAP。然而，这一制裁并不需要家庭的大量作准备，而这意味著并不适用以所有周围环境。肺泡康复大多数关于肺泡健康的古文献都涉及囊性纤维化颇高血压，但有论据备注明，积极的多模式颈部物理部份科手术减小了冠状动脉颇高血压的VAP起因率。颈部物理部份科手术作为白血病患病颇高血压的辅助部份科手术看出造出适合的作用。一项的系统回顾找到，受限制的论据支持颈部物理部份科手术用以预防措施术后颇高血压起因HAP。颤动支持仪器无创充填(NIV)已被应用以心肌梗塞颇高血压，以防止冠状动脉及随后起因VAP的几率，但对其与HAP的关系相吻合。与国际标准给氧相对来说，NIV可以下降该医院白血病的起因，提颇高某些老年人的该医院生存。然而，大多数在这些于在所起因白血病的颇高血压都并不需要冠状动脉，因此无法未确合于HAP是否是使颇高血压易于冠状动脉，或冠状动脉使他们易染上VAP。不太可能，一项注意到性研究文书工作找到，共约3%起因ICU患病期间的HAP并不需要NIV，而HAP的其发展是减小该医院和ICU患病时间段、冠状动脉和发病率的一个生命危险状况。然而，这项研究文书工作并无法为不并不需要NIV的ICU颇高血压提供对比数据资料。与NIV相对来说，颇高流量钝腹腔(HFNC)不太可能格外佳了偏高氧性心肌梗塞颇高血压的重要结果。从理论上讲，HFNC在预防措施HAP全面性意味著优于NIV，因为它格外佳了HAP的分泌物去除、减小了舒适度，从而减小了颇高血压的止痛和镇静需求，从而减小了颤动道几率。一项不太可能的Cochrane回顾未确合于了两项随机试验，将HFNC与NIV或国际标准偏高流量给氧来进行比较，也年度报告了随后的该医院白血病的出生率。除此以部份试验规模都很小，不尽相同的方式使得评审员无法对数据资料来进行Meta分析，但在每个于在所，HFNC和每个试验的支配组的白血病出生率相似。不太可能被检验的另一个颤动支持仪器，是头罩NIV，在ARDS颇高血压中所，相对来说起可用眼罩NIV，头罩NIV下降冠状动脉和90天的发病率。本研究文书工作未将HAP的起因作为结果来进行检验。先前的一项研究文书工作找到，头罩和眼罩NIV的HAP起因率相似。该医院文书工作核心技术人员装配该医院文书工作核心技术人员的装配意味著会受到影响有颤动道生命危险的颇高血压的监护和医疗。一些该医院核心技术人员的设计模式与HAP的起因和患病发病率有关。较颇高的护士的设计%与较偏高的HAP起因率关的，每减小一名护士/颇高血压·天，HAP的计算公式MLT-0.7。同样，急诊科文书工作核心技术人员的值班转变不太可能与急性心律不整脑病故中所颇高血压白血病的起因有关。虽然人们知道平常风湿热监护中医师的实际上与ICU发病率和该医院发病率的格外佳有关，但心理医生核心技术人员的设计%与HAP其发展之间的关系还无法得到具体的研究文书工作。日以继夜的风湿热监护部份科手术格外佳了基于论据的医疗流程和协议的执行，但不太可能不受到影响VAP、导尿管关的的尿路接种或中所心静脉腹腔关的的心脏接种的起因率或发病率。HAP的起因率是否是会被受到影响尚为且相符。该医院得到性白血病的检测订合于HAP检测战略目标意味著助长预防措施制裁紧急措施的广泛应用实施，并必要结果测量的国际国际标准。不幸的是，目前为止无法针对HAP的检测的系统。中欧ICU关的发炎接种网络(ENIRRIs)是不太可能建立的，用以检验该医院发炎接种，最主要ICU中所的HAP。在美国，已经对HAIS来进行了广为流传率调查，但无法连续的的系统性文书工作来合于量或检测HAP的出生率或广为流传情况。开发计划这些的系统的一个主要受阻是不实际上诊断HAP的金国际标准。颈部影像学是理性的理解并且在HAP颇高血压中所常难以得到颇高质量的旋生物数据资料。此部份，前提可评价的解释并不却是与临床诊断相匹配。例如，在一个系列中所，只有84%写明卫生安全网络国际标准的该医院得到性白血病病例(“PNEU”)，临床诊断了白血病。最终，创始人HAP的金国际标准意味著并不需要混合国际标准为基础的诊断，意味著最主要回顾性本品管理数据资料和诊断编码数据资料，以便于比对。执行受阻在实施HAP预防措施战略目标全面性实际上一些受阻。首先，不足诊断HAP的金国际标准受阻了对HAP的广泛应用、年度报告和的系统性测量。此部份，经推测的、可行的、兼具成本效益的HAP预防措施紧急措施很少。潜在必需的制裁紧急措施的数据资料不足，临床心理医生意味著会防止这些制裁，要么是因为对制裁紧急措施是否是必需实际上分歧，要么是因为担心不良反应，或者是因为不未确合于性往往致使不作为。最后，预防措施文书工作并不需要教育资源。与此关的的是，大多数护士看来VAP携带型不会耽搁其他颇高血压的医疗任务，尽管它们确实并不需要大量的时间段。目前为止尚为不相符预防措施HAP的医疗任务是否是也是如此。结论无充填成年人HAP的预防措施兼具趣味性，或许有几个，最主要不足诊断的金国际标准、受限制的检测方法论以及必需的预防措施战略目标(如果有的话)的数据资料少。在大多数研究文书工作中所，消化系统医疗制裁不太可能减小了HAP起因率，尽管古文献中所消化系统医疗核心技术的异质性使得无法未确合于最佳的做法。其他预防措施紧急措施的支持或反驳论据很少，这说明未来仍需为检验HAP预防措施战略目标做造出努力。