这例上消化道坏死如此隐匿，你是如何发现的？

01长时间不止、背没多久，三次胃镜未能挖掘出囊肿圹症状，女，50岁。因“长时间不止、背没多久3年，再发1天”为主诉入院。并得禁食、抑酸、补液等治疗，未能再不止。症状既往曾两次于我科言道胃镜、肠镜安全检查，之外未能见明显间歇性，诊疗变差出院。此次最终因不止、背没多久入院，病情稳定后，最终购票言道胃镜安全检查未能见间歇性：膀胱、胃、腹腔上皮细胞光滑，稍苍白，未能见明显胸口。三年内三次胃镜安全检查，两次肠镜安全检查之外未能挖掘出囊肿圹，看来理所当然地考虑消化道囊肿了。02最终言道消化道镜安全检查，好不容易挖掘出囊肿圹有了消化道囊肿的思路，当看到症状几天后做完胃镜安全检查时，鉴于近期对消化道疾病的浓厚兴趣，我自已用借给的消化道镜为症状再到底。由于症状此刻也很无措，几年从前在病院时我看来也管过这个症状，我自已多为她做些什么。我与症状做了充分沟通，她首肯最终安全检查。当我最终进镜时，看到和上午胃镜安全检查时完全不一样的景象。胃内较多背色胸口，腹腔却有大量鲜白色血浆，继续进镜至空肠，鲜胸口象减低。因此推断，囊肿点适当集中在腹腔。继续细心缓慢退镜、去除，退到腹腔降段时浑身愈多。比较好不容易降段是从部挖掘出一大小近5x6cm巨大憩室，内见大量血凝块及浑身。但消化道镜在这个手部看来太不顺手了，并且没有附送水，因此决定换用奥林巴斯290胃镜（当时西蒙的260J秘书长正在来进言道内镜下上皮细胞剥离术），将浑身及血凝块来进言道了去除，挖掘出了一处可疑恶性肿瘤，仔细捕捉到，考虑适当是它在囊肿。当用肠胃钳发出声音那个白色裸露肺部内侧时喷涌而来的囊肿最终让我确定就是它囊肿！那一刻，我间歇性镇定，急剧来进言道了电凝肠胃，会用锆穿孔来进言道了加闭，随访至今未能再囊肿。进镜及内镜肠胃过程（顺序排列为从左至右，从上至下）03看病见识分享此传染病带给我诸多见识，与各位共享如下：见识1：不明原因上肠胃囊肿（不止症状）须遏制膀胱、胃，尤其是腹腔降段、球降结合处的捕捉到，退镜要慢，避免滑镜，适当时须多次进镜反复捕捉到。见识2：赞许诊疗症状的指引作用，症状不止、背没多久，总体考虑仍是上肠胃囊肿可能性大。须赞许、遏制上肠胃安全检查。见识3：内镜安全检查同义症状，适当时反复多次不尽相同时间路由内镜安全检查很重要，尤其须丢下安全检查意图，当症状有生命体征波动或突发心慌、出汗等症状时言道急诊胃镜安全检查（囊肿24-48时长内）。见识4：上肠胃囊肿病圹有时隐匿，须受制于肺部病变、憩室囊肿可能。尤其是腹腔憩室较难漏诊，须赞许（此传染病从前三次胃镜安全检查之外未能看到憩室）。有时肠胃造影或CT安全检查可助诊。见识5：医者林正英，多为症状自已，多做一点，症状就多得益一点。见识6：对上肠胃囊肿如果一次胃镜安全检查没有找到囊肿手部，不要轻言放弃，适当时反复胃镜安全检查。排除常见肠胃囊肿手部皆，贲门手部不尽相同充气状态、正镜倒镜状态、幽门管、腹腔球部后填塞、球降交界、降段，这些手部须要更是认真、更是细心。见识7：对我们来说做一个胃镜是一件简单的事情，可是这个事情带给我的思维是：医务工作者，为症状做到，技术不是最重要的，林正英才是做到的指引通则。那天，我觉得自己是个“大医生”！