长期使用免疫抑制治疗，如何停用？

编译：成都市第三人民该医院甲状腺葡萄糖病科；成都市第三人民该医院利尿内科

校勘：医学最新研修新浪公众号

来源不明：医学最新研修新浪公众号

20180617 英文版

抑制依赖性具有很强的抗炎和免疫诱导依赖性，常用于类利尿类风湿性，血管炎，持续性红斑狼疮等营养不良的用药。甲状腺激素仍然不正规化的用于常引致各种轻微出血，因此，甲状腺激素的规范化施打也是非常重要的。本文的甲状腺激素均以泼尼松为例。

1. 甲状腺激素施打的指征有哪些？

忽：甲状腺激素的施打指征：（1）最大希望已经达到；（2）经过足够的用于仍不能达到希望的治果；（3）显现痉挛，且痉挛轻微或口服无法控制，如骨质疏松症或腹水。

2. 哪些情况下必须当即停用抑制依赖性？

忽：如下情况下必须当即施打或加速再进一步：（1）甲状腺激素引致的精神分裂症，且对抗精神分裂症用药有罪；（2）拆分原虫引致的角膜溃疡（该情况下会不断显现角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么抑制依赖性一般不能不断施打或再进一步？

忽：仍然外源性抑制依赖性用于会诱导下丘脑-垂体-睾丸齿轮（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然施打或加速再进一步会引致睾丸动态不全的症状。

4. 抑制依赖性减药的准则有哪些？

忽：对于欺骗 HPA 诱导的病患者必须谨慎的逐渐再进一步；对于 HPA 齿轮诱导风险小的病患者可以依据原发作的病况知名程度减药，而不用太担心睾丸动态升高；对于 HPA 否诱导不断定，但是一旦发生急性睾丸动态不全负面影响轻微者（如必须透过手术的病患者），敦促提议否施打前先体检 HPA 齿轮的动态情况下以提议减药方案。

5. 哪些病患者很有可能有 HPA 诱导？

忽：如下情况下的病患者很有可能实际上 HPA 诱导：（1）任何用于泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他口服，下同），且时间 ≥ 3 周的病患者；（2）任何用于夜间/每天晚上泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病患者；（3）任何有库欣样外型的病患者。

而所下的病患者，无须透过 HPA 动态体检，一旦显现睾丸动态不全的平庸，当即参照继发性睾丸动态不全的执行准则透过用药。

6. 哪些病患者很有可能没有 HPA 诱导？

忽：受限制任何如下先决条件之一的病患者很有可能没有 HPA 的诱导：（1）用于任何口服的抑制依赖性用药＜3 周；（2）用于泼尼松口服＜10 mg qod。

7. 哪些病患者不太很难断定否实际上 HPA 诱导？

忽：如下情况下的病患者不太很难轻松判断否实际上 HPA 诱导：（1）泼尼松口服 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（每天晚上用于的病患者除外）。

对于 HPA 诱导不断定的病患者，如果必须再进一步，敦促缓慢再进一步。但是此类病患者如果必须当即再进一步（手术，当即再进一步的情况下），如果时间允许，敦促透过 ACTH 不快试验评估 HPA 否有诱导。

8. 如何透过抑制依赖性再进一步？

忽：短期抑制依赖性用药（不超过 3 周），即使口服较大，也可从外部施打，无须缓慢减药，但是对于仍然用于的病患者敦促按照每次再进一步 10-20% 准则透过。

再进一步方案（以泼尼松为例）：

在在口服 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周再进一步 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周再进一步 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周再进一步 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周再进一步 1 mg/日；

再进一步至 5 mg/日时，每 2-4 周再进一步 0.5 mg/日，可以用于隔日交替再进一步法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至再进一步完成。

转载请注明出处。本文译成自英文，仅作为研修用于，不能作为诊断、用药任何营养不良的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).