精彩病例：这是瘢痕穿孔吗？

不少脸部病很难被误诊为瘢痕马蹄，包括脸部树脂瘤、隆突适度脸部树脂肉瘤及多种脸部附属机构器等，近日伊朗的 Azimi 医生等人在 J Cosmet Dermatol 路透社了另外一例似瘢痕马蹄的少见个案，顺便进修。

个案资料

患者为 52 岁女适度，背正中无症形如结节 1 年余（上图 1）。确诊前曾有较轻创伤，初为拱顶形如肿块，随后 4 月肿块慢慢地增大，近 1 年无明显波动。外院曾病患瘢痕马蹄，数次皮损内针头曲安奈德拒绝接受。

上图 1 背正中红色结节

查体求背正中中部边界清楚的红色质硬结节，结节向下推移唇红楔形但未累及唇红。喉部、口腔及其他脸部未曾类似皮损。

皮损活检行组织生理学核对，HE 上色可见根部扁平，根部内大量无定形标准型嗜酸适度颗粒沉积和水平裂隙，沉积物扩展至真皮层和深层（上图 2）。刚果红上色（上图 3）、沉淀紫上色（上图 4）和过碘酸-希夫上色（PAS）（上图 5）除此以外乙标准型肝炎，偏振光显微镜核对淀粉样蛋白质或不对称适度为特征适度，未曾索科利夫卡。

上图 2 HE上色求真皮；还有裂隙的嗜酸适度除此以外一结节（A. ×40，B、C. ×100）

上图 3 刚果红上色（×100）

上图 4 沉淀紫上色（×100）

上图 5 PAS 上色（×100）

根据上述家族史及Laboratory核对，再次病患为结节适度胶样粟肿块（nodular colloid milium）。

个案进修

胶样粟肿块是一种少见的退行适度脸部病，通常表现为未公开部位（头部、面部、颈部前臂和手背正中等）颜色粉红色或橙色半透明的肿块、深褐色，可单发或多发。有时用拇指和食指断裂皮损能做成浅色凝胶形如颗粒。临床有四种变标准型，包括确诊标准型、结节标准型（亦称结节适度胶样变适度）、色素标准型和幼年标准型。

此病主要累及浅苍白无所事事女适度，大多为面部单发结节或深褐色，偶尔累及颈部、小腿、外套及手背，征状慢适度，无症形如。通常无相关系统疾病。

临床需要与之筛选的疾病有系统适度和功能障碍脸部淀粉样变、普通粟肿块、红细胞生成适度卟啉病、汗腺腺瘤、帕金森氏症脂囊瘤、类脂质蛋白质沉积症、潴留囊肿、病因、传染适度软疣、肿块适度黏蛋白质病及脸部腺骨髓等。

胶样粟肿块生理表现为真皮中上部除此以外一无定形弱嗜酸适度颗粒（胶样颗粒）沉积，；还有裂隙。顶端根部可骨髓、扁平或完备。胶样颗粒的来源未明，标准型不太可能来源于弹力树脂变适度，而幼年标准型不太可能来源于 UV 细菌感染后的软组织形成细胞。无定形颗粒还不太可能包括变适度的胶原、皮脂腺、胆固醇质和成树脂细胞渗出。

组织生理上需要筛选的是结节适度淀粉样变。比如说上色和免疫组化可用于筛选两者。胶样颗粒Pagoda red上色特征适度，免疫组化中细胞角蛋白质和轻链免疫球蛋白质特征适度，这些可与淀粉样蛋白质筛选。

疗法方面手段有限，不太可能有效的疗法包括脸部磨削术、Er:YAG 微波、CO2 微波、透热疗法及冷冻疗法等。譬如说患者接受CO2微波疗法，疗法 2 次后有较好加强（上图 6）。

上图 6 CO2 微波疗法 2 次后

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