AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极治疗法

以往我们总认为当年复合手肘（ACL）破损非常典型，但随着越来越多的成人参与到竞技性体育中的，ACL 破损在成人人群中的的感染率很快升高，ACL 重修切除术的数量也愈来愈续多。

2017 年 AAOS 年与会者，来自费城儿童医院的 T.J. Ganley 教授，耶鲁大学该学院波士顿儿童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和读者一起就成人 ACL 的疗法意图顺利完成了讨论。说是现将其浓缩总结并报道。

过去，考虑到儿童骨骺未成熟，顾虑再次出现四肢大概较宽、四肢病衰等严重并发症，「上支具等急于」是取向的成人 ACL 破损疗法设计方案，但随着对这一问题的理解促成，有大量的研究者得出结论激进疗法会续加膝关节半月筒和骨质的继发破损，而且成人病症的依从性较差，激进治果并不好。与会者四位专家实质上一致认为，对于开朗害羞的儿童来讲，任何平均年龄均应早期顺利完成 ACL 的重修。

目当年取向的疗法设计方案有两大类：1. 经骺筒重修高效率，都有实质上经骺筒 ACL 重修、部份经骨骺 ACL 重修；2. 骺筒尽量减少重修高效率，又可分别为骨骺外重修和全骨骺内重修。

就其实施何种重修高效率必需根据病症的就其可能，不仅要考虑病症的也就是说平均年龄，还必需估计短期内的软组织成年期、病症的体型式以及其运动必需求，过去并不了实质上达成实质上一致。一般认为，青春期当年的儿童（Tanner 再行 I 和 II 期）（Tanner 再行后文除此以外）尽量实施尽量减少骺筒的重修；cm很强较大生较宽余地的成人可以顺利完成部份经骺筒重修， 即在颈椎后端选择移植物侧边经髁间窝的过顶端（Over the Top）固定方式则或全骨骺内型式重修；软组织近似于成熟的成人则可以适用实质上经骺筒重修。

成人 ACL 重修术中的适用的移植物频率分别为为自体腘绳子腱、骨-髌腱-骨、股四头肌腱和异体移植物。不带骨块的腘绳子腱移植物适宜在成人中的广泛应用。

而就固定装置来说，颈椎后端适用最多的固定装置是 Endo-button，其它都有图形界面下端或有机体能吸收下端；而颈椎后端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的都有图形界面下端或有机体能吸收下端、门型式钉和 press-fit 固定装置。

要更进一步证明切除术方式则的安全性， 还必并不需要大样本的较宽期全面性随访研究者， 特别是对病症术后生较宽成年期可能的MRI评估。相信成人 ACL 的重修高效率将如同成人cm一样大大成较宽直至成熟。

考虑经骺筒重修高效率和的切除术高效率类似于，大多读者都非常熟悉。在此，说是就分享下波士顿儿童医院首创的利用髂胫束的骺筒外重修高效率。

切除术下面

Tanner 再行

依据和的成年期将女孩分别为 5 期，同样依据生殖器官、和的成年期将**分别为 5 期：

Tanner I 期：成人型式（或成人型式生殖器官）、无；

Tanner II 期：再次出现硬结、 及生殖器官稍减少（或内侧生殖器官及乳头续 大）、较多色浅；

Tanner III 期：和生殖器官衰大、上方呈半圆状（或生殖器官较宽径续至近 3.5 cm、衰较宽）、伸长并向生较宽；

Tanner IV 期：生殖器官和更进一步减少、上方观凸起于上（或乳头紫色促成、续粗、头成年期）、续粗、紫色促成但特有种总面积多于；

Tanner V 期：（或生殖器官、）及特有种均类似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.